入力方法 |
項目名に(*)が表示されている項目は、必ず入力してください。
半角カナ文字は使わずに、全角カナ文字を使用してください。 |
■■■ あなたと愛車の基本情報 ■■■ |
公開氏名(*) |
(本名でもハンドルネームでもかまいません)>
※ご記入いただいた「公開氏名」で燃費一番に公開されます。 |
メールアドレス(*) |
(プレゼント当選時に、当選のメールをお送りいたします。)
送信内容を自分のメールアドレスにも送信する
「メールアドレス」は本人確認用です。公開されないので、必ず入力してください。 |
愛車情報(*) |
(例:2015年式(※年式は西暦で) レガシィ・ツーリングワゴン GT-B 2000cc ターボ 5MT 四輪駆動)
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■■■ 燃費向上グッズ情報 ■■■ |
燃費向上グッズ(*) |
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その他種類 |
(該当燃費向上グッズが無い場合入力してください)
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メーカー |
(例:○○○○オイル株式会社)
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商品名(*) |
(例:○○○○スーパー2000)
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購入方法 |
(例:燃費一番プレゼント、インターネット通信販売で購入。ディスカウントショップで購入)
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燃費向上率(*) |
(例:平均9.8km/Lが10.2km/Lに向上。約5%燃費が向上)
【お願い】燃費向上に関係しないグッズの場合には、「燃費向上グッズでありません」等とご記入お願いします。
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満足度(*) |
(100点満点方式)
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使用感等(*) |
(使い方、パワー、フィーリング、静粛性、コストパフォーマンス、燃費向上に関してなど詳しくお願いいたします)
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■■■ 希望プレゼントとご意見・ご感想 ■■■ |
希望プレゼント(*) |
【応募条件をご確認ください】
- pcjr -N Sports-様ご提供のバッテリー直結タイプ Super-Raizin1028倍を1名様。
【応募条件】ご使用後のインプレッションを必ずご提供(燃費一番に情報投稿)頂ける方。
- Geiger-R様ご提供のGeiger-R Chip 1枚を1名様。
【応募条件】ご使用後のインプレッションを装着画像付きで必ずご提供(燃費一番の燃費向上グッズアルバムに情報投稿)頂き、Geiger-R様の管理サイト(【公式HP】と【公式ブログ】)への転載もご許可頂ける方。
- 株式会社柳井魚市場様ご提供の快速チップを1名様。
【応募条件】他社製品を使って燃費改善効果が得られなかった方で、ご使用後のインプレッションを必ずご提供(燃費一番に情報投稿)頂ける方。
- イーテック様ご提供のTuneChip SP(4個組)を1名様。
【応募条件】装着車両として、四輪車または二輪車をお乗りの方。TuneChip SP未体験者様限定の応募とします。万が一体験者様が当選した場合には、無条件で不当選扱いとしますので、当製品体験者様は応募しないでください。装着後のインプレッションを必ずご提供(燃費一番に情報投稿)頂ける方。
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氏名 |
(商品発送に必要です)
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郵便番号 |
(商品発送に必要です)
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住所 |
(商品発送に必要です)
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電話番号 |
(商品発送に必要です)
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性別(*) |
男性
女性 |
年齢(*) |
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ご職業(*) |
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このホームページを知ったきっかけ(*) |
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その他で知った |
(上記以外の場合入力してください)
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興味があるグッズ |
(興味があり、今後プレゼントして欲しい燃費向上グッズ等。ご存知であれば、URLも)
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ご意見・ご感想等 |
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応募時の記入要項 |
【応募時の記入要項をご確認ください】
- 今月は無し。
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